施工组织设计下载简介

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13.4.4、在高原工作期，避免从事过重体力劳动。坚持“节省体力、减轻消耗”的原则，除日常施工作业，严格限制大运动量体力活动。

13.5、生产环境危害的防护措施及劳动保护装备

13.5.1、职业中毒的预防

1）消除或控制生产环境中的毒物。

竹地板面层施工工艺标准（QB-CNCEC J030127-2004）2）合理地使用个体防护用具。

3）做好卫生保健工作。

13.5.2、防尘措施

1）技术措施:采用革、水、密、风、护等综合措施。

2）组织措施（管、教、查）：管，是建立规章制度，维护管理；教，是宣传教育；查，是定期检查评比、总结，定期健康检查。

3）医疗预防措施：定期进行职业病体格检查。

13.5.3、防止振动和噪声危害

1）合理使用耳塞、耳罩，对保护听觉器官有一定效果。

2）对接触局部振动的工人，戴防护手套，可起到减振及保暖作用，对预防振动病有一定效果。

3）合理安排劳动和休息。

5）医疗预防措施。对接触噪声和振动的工人，定期进行职业病体格检查。

13.5.4、劳动保护装备

高度重视高原环境的劳动保护工作，按照“青藏铁路工作人员防护用品配置原则”及相关技术要求，配齐必要的劳动保护用品。根据职工人数配备一定数量的补氧设备和提高机体耐受缺氧、增强劳动能力的药物。同时加强行政管理，落实劳动保护措施。劳保装备详见附表13.1。

1）个体劳动保护装备达到以下的要求：

防毒面具、防尘口罩等，必须根据施工的要求配备齐全，选购时必须审核其产品的“生产许可证”、“产品合格证”、和“安全鉴定证”对于未列入国家“生产许可证”管理范围的劳动防护用品，由部主管部门组织实施“路用劳动防护用品许可证”制度进行质量管理。

2）居住与施工地相距较远的段、队配备交通工具，以免路途体力消耗，保护有效劳动能力。

13.6、营养配餐方案及食品卫生管理措施

在高原上作业的劳动者，由于受缺氧、寒冷等气候的影响，无论基础代谢、休息和运动时的能量消耗都高于平原，对营养素的需要与平原相比也有增加的趋势。为确保工作人员合理营养，增强对高原的适应性，提高劳动效率，特制定营养配餐方案及卫生管理措施。

13.6.1、配餐方案

实行食堂集中供应餐饮办法，合理配餐、集体用餐。实行高海拔区伙食标准。高原体力劳动者能量和主要营养素供给量标准见下表。

高原体力劳动者能量和主要营养素供给量标准

劳动强度能量蛋白质AB1B2CVppVEFeZnICa

（kcal）（g）（iu）（mg）（mg）（mg）（mg）（mg）（mg）（mg）（mg）（mg）

1）适应期的配餐方案：高碳水化合物有利于提高缺氧耐力，而高蛋白和高脂肪的膳食不利于对缺氧的适应，初入高原的适应期配餐遵循“高糖、低脂、适量蛋白的原则，维持正氮平衡，防止体重过度减轻,确定蛋白质、脂肪、碳水化合物的基本比例为1：1：7,此时期的能量和营养素供给参照中度体力劳动者的供给量标准。工人每人每日食物摄取量，具体见下表。还应注意调整食欲，并补充复合维生素丸，以增强对缺氧的适应。

工人每人每日食物摄取量（g）

谷类蔬菜水果肉蛋类大豆奶类纯热能食物调味品合计

75055010053252053301581

2）施工期的配餐方案：适当提高脂肪和蛋白质的比例，确定蛋白质、脂肪、碳水化合物的基本比例为1：1.5：5，此时期的量和营养素供给参照重度体力劳动者的供给量标准。工人每人每日食物摄取量，具体见下表。

工人每人每日食物摄取量（g）

谷类蔬菜水果肉蛋类大豆奶类纯热能食物调味品合计

81065015095453075301885

3）长期施工人员的配餐方案:进一步增加脂肪和蛋白质的比例，确定蛋白质、脂肪、碳水化合物的基本比例为1：1.5：4，此时期的能量和营养素供给参照重度体力劳动者的供给量标准。工人每人每日食物摄取量，具体见下表。

工人每人每日食物摄取量（g）

谷类蔬菜水果肉蛋类大豆奶类纯热能食物调味品合计

720650150215653585301950

13.6.2、食品卫生保障措施

加强饮食管理,保证营养素供给。严格按照《食品卫生法》要求设计符合高原条件的职工食堂。食品制作要保证饭菜做熟、营养合理。食品制作人员必须进行培训，了解高原食品制作特点和要求，严格实行食品卫生监督和管理。

1）按照配餐方案的要求进行采购。

2）食品的采购:采购人员必须具备较丰富的食品卫生知识和较强的卫生知识，掌握食品优劣的标准。注意质量的好坏，特别是水产品和肉类，一定要新鲜，对腐败变质的食物一律不能购买。采购动物制品时，必须有动物检疫部门的检验合格证

（1）鱼、肉、虾等食品，运输时采用冷冻措施。如用冷藏车、冰柜等。

（2）运输工具定时清洗、消毒。

（3）重视包装，根据不同的食品选择牢固、无毒的包装材料。

（4）装运蔬菜时防止日晒、雨淋，避免挤压，生菜与熟菜、蔬菜与肉类、根茎类与叶菜类最好不要混装。

（5）采购应快装、快运，尽量缩短在车上或仓库堆放的时间，运输时要通风。

（6）运输食品的车或其它工具，车箱要有罩盖,冬季要防冻,不同时载药品、毒物，或有强烈气味的东西，如汽油、煤油及其它化学品等，以防污染食品。

（1）贮存室保持清洁、干燥、通风、凉爽、无蝇、无鼠、无其它害虫，有条件时安装贮藏防范设备，食品库内不许存放杀虫、灭鼠药物。

（2）主副食分开保管；垫高贮藏粮食的容器，离地面30厘米以上，距墙壁20厘米；各类副食品分类、分堆存放。

（3）新鲜鱼、虾肉类加盐炒熟后置阴凉处保存，一般新鲜肉不用水洗，可泡在酱油里存放数天。或将新鲜肉切成小块长条，用盐淹制存放一定时间。

（4）酱油、醋、咸菜、油类等调料分别贮存于坛或缸内，严密加封。

（5）咸鱼、咸肉等放在通风、干燥处，防止发霉、腐烂。

（7）对于一些需要保持干燥的食品，采用塑料袋密封包装保存。

（8）对于蔬菜要采取保暖措施以防冻害。

（9）对罐头食品经常检查有无变质腐败现象，注意有无鼓盖，有无空音者，有无罐头铁皮生锈或内容物浸出等观象。凡有上述情况之一者禁用。

（10）冷冻食品解冻后应及时食用。

（1）利用高压锅做饭。

（2）为保持维生素，面食以烙和蒸为好。炸和烤可使维生素全部破坏。

（3）蔬菜先洗后切，水冲不用手搓，切好后不宜放久，更不宜挤汁。做菜时锅的温度宜高、急炒、时间短，以减少维生素的损失。

（4）鱼、肉笋食品，尤其是海产品必须彻底煮熟。熟鱼、熟肉切好后若放置超过2小时，必须重新加热，方可食用。在当地购入的牛羊奶必须煮沸后方可饮用。

（5）淘米的次数不宜过多。

（7）食物要易消化，品种多样化，力争色味俱佳。以增加食欲防止或减轻缺氧引起的厌食效应。

（8）必要时予以保健品药物补充多种维生素及微量元素，供给酸甜饮料，节制烟酒。

（9）保证新鲜蔬菜供给，科学烹调，洗涤、减少维生素及人体必需微量元素的丢失和破坏，避免易产气和大量粗纤维食品，初入高原进含钾多的食品或补充钾盐，适当限制钠摄入，并使用加碘食盐。

（10）少吃多餐，定时定量、重视早餐质量，不进生冷饮食，每餐间隔不宜超过6小时。且晚餐避免暴饮暴食。

13.7、医疗工作实施方案

13.7.1、组织措施

以集团公司中心医院、怀化医院为中心，会同各子公司医院共同抽派人员组建“青藏铁路中铁五局集团工地医院”及各工程“作业队医务室”。按照集团公司“青藏铁路项目经理部”及青藏铁路指挥部卫生行政部门的工作要求，负责我公司参建员工的体格检查、筛选、心理培训、健康教育、医疗抢救、病员转运、卫生防病和卫生监护工作。

组建的“青藏铁路中铁五局集团工地医院”（简称工地医院）设院长1名，医护及其他人员8~12人，其中医护人员6~8人，各医务室设编医护人员2人，医务人员轮流派驻。

工地医院依附于项目经理部，设置2~3张病床，各医务室依附于各工程作业队，设病床1张。

13.7.2、工作职责

1）组建的“青藏铁路中铁五局集团工地医院”负责中铁五局集团参建员工的体格检查、筛选、心理培训、健康教育、饮食营养调剂搭配、医疗抢救、重要工地的巡诊治疗和向血站联系抢救血源及病员转运工作，成立工地医疗抢救中心，保证伤病员在二小时内得到有效抢救。确保参建员工生理、心理健康，建立参建员工的健康档案，为参建员工的轮换及高原病研究提供依据。

2）医务室职责：负责本单位职工的医疗、预防、保健和早期抢救工作，保证职工伤病在一小时内得到有效救治，其具体任务：

（1）运用多种形式对职工进行健康教育；（2）开展卫生防病和卫生监护，杜绝传染病、地方病和疫源性疾病的发生和流行；（3）对施工一线常见病、多发病进行诊断和治疗；（4）急症、外伤的早期抢救处理；（5）施工工地的巡诊医疗。工作重点是急性高原反应和高原病的预防和治疗，把危害降到最低限度。

13.7.3、医疗工作实施措施

1）建立严格的医疗管理规章制度。坚持早发现、早报告、早治疗和早期向低海拔转运患者的原则，确保职工患病一小时内就诊，需转送患者时间不超过2小时。

2）实行免费医疗。鉴于青藏高原恶劣自然环境给人带来的危害，凡在青藏铁路施工期间发生的伤病，个人不承担医疗费用。

3）进驻前期医疗保障工作

做好施工队伍初上高原医疗保障工作。职工初上高原两周内，既是急性高原生理反应高发期，也是急性高原病发病高峰。认真做好这一阶段卫生保障工作，是减少高原环境对人体危害，为施工生产创造良好条件的关键。

（1）组织参建员工的体检筛选确定，建立参建员工的健康档案。

（2）进行卫生保障知识培训。进入高原前，分期分批对参加施工的基层管理人员和所有卫生技术人员进行为期三天及一周左右的强制性卫生保障知识培训。基层管理人员主要进行高原地方病、疫源性疾病及高原病防治、高原劳动卫生、劳动保护、膳食营养、行政生活管理等基本知识培训，卫生技术人员在以上内容基础上，重点掌握高原缺氧环境对人体的影响，急慢性高原病防治和抢救技术以及高原医疗、预防、保健设备的使用。培训工作按招标文件执行。

（3）选拔优秀卫生人员承担医疗保障任务。青藏铁路医疗机构的卫生人员都必须具备良好的身体素质、高度的事业心和责任心、全科医生和急症卫生人员应掌握的业务技术，一专多能，一职多用，并经过高原卫生保障知识培训。

（4）做好施工队伍上高原的各项准备。卫生人员变后勤为先行，在施工人员进驻高原前10～15天，携带必要的设备和药品，提前进入工地，做好施工队伍上场的各项卫生保障工作。

（1）进一步开展健康宣传教育。向广大施工人员宣传急性高原生理反应和急性高原病的临床表现和鉴别诊断要点，既要消除职工对急性高原病的恐惧心理，又要要求广大施工人员如实反映病情，积极采取防治措施防止贻误病情。

（2）建立参建员工的健康档案，为参建员工轮换、休整提供依据；组织上下高海拔地区的参建员工进行适应性锻炼和阶段性恢复疗养工作。

（3）加强巡诊，及早发现病人。卫生人员必须具有对工作极端负责的精神，加强巡诊医疗，不但白天坚持巡诊，而且夜间卫生人员必须轮流值班，逐个巡视，以便及早发现早期急性高原病病人。

（4）积极采取措施，减轻病人痛苦。对有严重急性高原反应的人员及时采取措施，如卧床休息、吸氧、服药等治疗措施，减轻急性高原反应症状，防止急性高原病的发生。

（5）及早组织后送。对急性高原反应严重或早期急性高原病人，经各种治疗，疗效不显著，及早后送到安全和医疗条件较好的医院。

（6）搞好病人后送，保证病人安全。

由于青藏高原缺氧等恶劣环境，病人不宜在高原住院治疗，如情况许可，都应转入海拔较低的医院进行治疗。因此搞好病人后送工作，是十分必要的。

a）后送范围：（a）高原脑昏迷、高原肺水肿、急性高原心功能不全，经抢救治疗病情稳定者；（b）慢性高原特发病，经体检不能继续留高原者；（c）脑出血、脑血栓形成、高血压脑病、脑损伤，经抢救病情稳定者；（d）骨折、严重创伤，经抢救病情稳定并经妥善包扎固定者；（e）失血性休克已治愈，但需对原发病进一步治疗；反复、小量消化道出血已停止，但需继续治疗者；（f）空脏脏器穿孔、经保守治疗病情平稳，需进一步治疗者；（g）其他不适宜留高原疾病患者。

b）后送原则：根据病人病情确定，保证病人后送途中生命安全。

c）后送具体要求：（a）掌握好后送指征，病情极危重病人，不宜盲目后送，应先组织就地治疗，待病情稳定后再后送。如因技术设备条件限制，可请求上级卫生部门派人支援。（b）做好后送各项准备工作，携带必要的药品及抢救器材，联系好接收医院，配备好参加后送的医生和护士。（c）后送途中密切观察病情变化，随时做好抢救准备，保证后送病人安全。如需连续治疗的患者，后送途中要保证治疗的连续性。（d）病人后送途中随时与有关接收医院联系，以便做好病人的接诊工作。（e）初上高原发生的大批严重高原反应病人后送时，必须组织专门车辆后送，除卫生人员外，并派有关人员协助卫生人员照顾好后送伤病员，注意防冻伤、防颠簸、防事故。

5）医院所需的设备、药品、氧气、血液的采购

根据青藏铁路所处青藏高原特殊地理和自然状况，上线后的医疗工作将面临着点多，线长，交通、通讯极为不便的特殊困难，根据医工作实施方案和工作需要，拟定上线工作所需的仪器设备：

救护车、对讲机、便携式电脑、制氧机、个人制氧器、氧气瓶、手提呼吸机、除颤器、多参数监护仪、X光机（小型）、心电图机、便携式B超仪、肺功能测定仪、高压消毒锅、汽油发电机等。简易手术床、手术弯头灯、手术器械、临床护理工作相匹配设施和物品及与医疗工作相关的辅助设施及装备。

（2）药品、血源、氧气的采购

药品、血液、氧气在当地进行招标采购。需要血源时，严格按《输血法》在当地或上级卫生部门血站调集。

6）关于与当地医疗机构的合作设想

主动与地方政府、部队的医疗卫生部门联系，选定一所技术力量较强的医院签订医疗合同，作为我们的医疗定点医院，方便我参建员工的转诊和治疗。必要时聘请高原病专家前来指导工作。

13.8、施工生活区卫生保障措施

13.8.2、室内要求：

1）力争达到温度保持12℃以上。

2）空气保持一定的湿度。

3）具有良好通风，保持空气清新。

4）宿舍内设卫生间，或在封闭走廊一端设有取暖设施的盥洗室。

13.8.3、饮水：根据国家生活饮用水卫生标准，对施工地点进行水源查找和水质监测，选择水量充足、水质良好、远离污染源的水源，避免人畜共饮，工程用水与生活饮用水分储。饮用水源必须经过防疫站检验，感官、理化、微生物各项指标符达到国家饮用水卫生标准后方可饮用；检验不符合饮用水卫生标准的必须经过过滤、去离子、消毒等措施有效洁治，重复检验合格后才能饮用。同时要根据不同的水质情况，开展定期不定期或季节消毒处理，并做好水源的保护工作。严禁饮用生水，宿舍和工地的饮水烧开热饮；远距离送水的送水器、储水器具必须符合卫生要求并定期消毒

13.8.5、洗澡：设置有取暖设施的洗澡间；工作服烘干房；缺水源单位可以使用军队研制的“洁身宁”和“洁身净”进行定期无水洗浴。

13.9、卫生防病保障措施

13.9.1、组织措施

以集团公司中心防疫站为中心会同各参战各子公司防疫站共同抽派人员组建“青藏铁路中铁五局集团工地卫生防疫站”，按照集团公司“青藏铁路项目经理部”的工作要求，集中管理、统一安排、共同承担并负责全线卫生防疫工作。

组建的“青藏铁路中铁五局集团工地卫生防疫站”（简称：工地防疫站）设站长（负责人）1名、常住工作人员3~4名（由中心防疫站和子公司防疫站轮流派驻）。

13.9.2、实施措施

1）开展新线施工前的卫生流行病学侦察。进驻工地前，组织进行现场的卫生学勘察，收集施工标段的气象水文资料和传染病、地方病的流行分布等情况，提出净化水质、预防控制疾病的切实可行的对策，为施工队伍生活驻地的选址提供科学依据。

2）组织参建员工的体检筛选确定。对参建员工的体检筛选确定者实行微机健康状况建档跟踪动态管理，对参建员工的高原劳动卫生适应性及耐受性进行监控管理；

4）预防人间鼠疫的发生，必须从消灭传染源，切断传播途径入手，采取以下措施：

（1）认真做好“三报”“三不”工作，即“报自毙旱獭和其它原因不明的病死动物；报诊断不明的高烧腺肿和高烧咯血病人；报鼠疫病人及原因不明的急死病人；不剥食病（死）旱獭和其它原因不明的病（死）动物；不接触鼠疫病人及疑似鼠疫病人；不在旱獭洞周围坐卧休息。

（2）严禁无组织，无防护装备人员猎捕和剥食旱獭。

（4）预防接种：对进藏施工人员在鼠疫流行季节前1～2月完成预防接种，每年进行一次。

（5）积极开展爱国卫生活动，减少蚊、蝇孳生地，保持室内外环境卫生。在施工工地和生活区创造清洁优美的生产、生活环境。

（6）认真落实灭鼠防鼠的的各项措施，每年在鼠类繁殖高峰进行2～3次全面的突击灭鼠，同时抓好消毒、杀虫工作。

6）对生活饮用水安全卫生消毒进行监控督导管理。

7）进行食品卫生监督执法管理。

8）对环境卫生及环境污染物进行监控督导、处理协调。

9）对劳动卫生防护进行监督、监测、监视管理。

10）积极开展健康教育，加强职工卫生防病意识。

13.9.3、工作所需仪器设备

依据青藏铁路所处于青藏高原特殊的地理环境和自然状况，上线后的卫生防疫、劳动保护后勤保障工作T／WQTB 1002-2021 板式网球运动场地使用要求及检验方法.pdf，将面临着点多、线长，交通、通信极为不便的特殊困难。为此，根据制定的卫生防疫工作实施方案和实际工作需要，拟定上线工作所需的仪器设备：

车辆（小型面包车）、便携式电脑，劳动卫生监护设备仪器：肺功能仪、心电图仪、小型便携式B超仪、反应时测定仪、疲劳测定仪、高原气压表、全自动多功能生化仪、血色素测定仪、红细胞计数测定仪、紫外线强度照度仪、体重计、血压计等。疾病监控设备仪器：病原、生物材料样本保存冷藏柜，低温液氮罐，生物标本制作工具等。卫生监督监测设备仪器：余氯比色计、便携式水质快速细菌、理化检测箱等。消毒、杀虫、灭鼠设备：鼠疫防护服、鼠夹、喷雾消毒器等。

13.10、调查学习、总结提高高原施工卫生工作措施

为做好高原施工卫生保障工作，我集团公司已经提前进行了施工现场卫生学勘察。针对高原特殊环境，收集了青藏铁路格拉段地区的气象、水文资料，特别是传染病、地方病的流行分布情况，提出了预防措施。并编制了施工组织设计附件四《医疗保健》。供各单位和卫生工作人员学习参考使用。

拟投入本工程的主要劳动卫生及医疗设备见表13.2。

附表13.1： 劳动装备表

必要时发过滤式呼吸防护口罩

T／CECS 479-2017 砌体结构后锚固技术规程附表13.2：拟投入本工程的主要劳动卫生及医疗设备表